德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究

  目的  探究德宏傣族景颇族自治州(简称德宏州)接受抗病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)的HIV感染者和AIDS病人(简称HIV/AIDS) 糖尿病3年累积发病率及其危险因素。  方法  采用队列设计,于2017年7月―2018年6月招募接受ART的HIV/AIDS为研究对象,于2021年1月―2021年7月进行队列随访,采集静脉血检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)。糖尿病判定标准为符合其中任意一项:HbA1c≥6.5%或最近1次FPG≥7.0 mmol/L。采用logistic回归分析模型分析糖尿病发病的影响因素。  结果  本次分析纳入3 647例基线未患糖尿病的HIV/AIDS,平均年龄为42(36, 49)岁,男性占比51.4%,抗HCV IgG阳性率为21.5%,HIV感染确证平均时间为12.1(9.3, 14.6)年,ART平均时间为9.3(7.6, 12.2)年。糖尿病3年累积发病率为6.0%,其中HbA1c≥6.5%发病率为2.5%,FPG≥ 7.0 mmol/L发病率为5.3%。多因素logistic回归分析模型分析显示,年龄≥50岁、男性、HCV合并感染、基线TG升高、基线HIV病毒载量≥50 copies/mL和基线ART药物含依非韦伦(efavirenz, EFV)与糖尿病发病均呈正相关(均有P＜0.05)。  结论  德宏州HIV/AIDS糖尿病累积发病率较高,应对该人群针对性采取综合防治措施,降低糖尿病累积发病风险。     

傣族、水族和仡佬族人群的α地中海贫血基因突变分析

目的研究傣族、水族和仡佬族人群中常见α地中海贫血基因突变的频率和分布,探讨我国南方少数民族中α地中海贫血的分子流行病学特点。方法AK483例云南省傣族、180例贵州省水族和177例贵州省仡佬族的外周静脉血样本中分离基因组DNA,采用单管多重缺口PCR（Gap-PCR）,进行-α^3.7、-α^4.2和-^SEA三种缺失型α地中海贫血基因突变的检测。结果被检测的傣族、水族和仡佬族样本中α地中海贫血基因突变的携带率分别为34．16％、12．22％和5．08％,以云南傣族的携带率最高。-α^3.7、-α^4.2和--^SHA突变的等位基因频率在傣族中分别是14．18％、0．31％和4．14％,在水族中分别是2．50％、0．28％和3．33％,在仡佬族中分别是1.41％、0．56％和0．56％。-α^3.7是傣族中最常见的突变类型,--^SEA则是水族中的常见突变类型。结论云南傣族、贵州水族和仡佬族中有较高的α地中海贫血基因突变携带率,我国南方不同地区和民族之间在基因突变的频率和分布上均有明显差异。     

云南省边境地区症状监测预警系统的开发与实践

目的 利用信息化技术,在云南省边境地区建立持续动态症状监测预警系统,并探讨其有效性和及时性,以提升边境地区传染病防控能力。方法 选择3个边境县,以全覆盖的方式,于2016年1月至2018年2月持续监测医疗机构14个症状及6个症候群,收集小学每天学生缺勤信息和边境口岸入境人员发热信息,构建基于手机和电脑平台的症状监测预警系统。结果 采用EARS-3C和Kulldorff时空扫描的预警模型,发现皮疹、流感样症状和小学缺勤等多个监测信号源对手足口病、流感和水痘等常见传染病预警有较高的灵敏度和特异度（可提前1~5 d预警）。系统简便易用,安全性和可行性较强,以交互式图表及可视化地图的方式展示,相关人员能够随时掌握监测数据情况和预警信号的变化,及时采取处置措施。结论 该系统科学有效、操作方便,能实时发现边境地区常见传染病的暴发或聚集事件,实现及时采取有效干预措施,减少本地及跨境传染病暴发的风险,具有实际应用价值。     

德宏傣族景颇族自治州新报告HIV感染者多共病现况研究

  目的  了解云南省德宏傣族景颇族自治州(简称德宏州)新报告HIV感染者多共病患病率及其影响因素。  方法  2018年1月1日―2020年6月30日对德宏州新报告HIV感染者进行多共病的横断面研究。多共病指患有≥2种慢性疾病。  结果  共纳入468例HIV感染者,年龄35~ < 50岁者258例(55.1%),男女比约为1.4∶1,汉族者199例(42.5%)。多共病者共140例,患病率为29.9%,患有2、3、4、5和6种共病者分别占19.0%、8.3%、1.1%、0.9%和0.6%。患病率前5的共患疾病分别为血脂异常、慢性感染、高血压、贫血和肝纤维化,占比分别为48.9%、15.2%、13.9%、13.0%和8.3%。多因素Logistic回归分析模型分析结果显示,50~77岁年龄组(aOR=4.06, 95% CI: 1.98~8.33, P < 0.001)、曾经吸食或注射毒品(aOR=2.26, 95% CI: 1.23~4.14, P=0.009)和CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl(aOR=2.03, 95% CI: 1.23~3.37, P=0.006)与多共病之间差异有统计学意义。  结论  德宏州新报告HIV感染者多共病率较高,尤其是年长、有毒品使用史和低CD4+T淋巴细胞计数水平者共病负担较高,提示HIV常规随访关怀中应考虑纳入多共病的综合监测与管理。     

德宏傣族景颇族自治州抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化的纵向研究

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况及相关影响因素。方法 纵向观察抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况,采用线性混合模型分析血小板动态变化的影响因素,并进行敏感性分析和分层分析。结果 基线招募761例HIV感染者,随访次数≥ 1次的HIV感染者608例,随访率为80.0%（608/761）,6、12和24个月的随访HIV感染者分别为374、555和233例。基线及各次随访的平均血小板计数和血小板计数偏高（>300×10⁹/L）的比例女性均高于男性（P<0.05）。在无明显肝纤维化的HIV感染者中,女性的基线及各次随访的平均血小板计数均高于男性（P<0.05）;有肝纤维化的HIV感染者中,基线平均血小板计数女性仍高于男性（P<0.05）,但各次随访的差异无统计学意义。多因素线性混合模型分析结果显示,随访血小板计数与女性（β=5.90,95%CI：1.09~10.70,P=0.016）、基线血小板计数（β=0.82,95%CI：0.79~0.86,P<0.001）和随访时间（β=1.76,95%CI：1.52~2.01,P<0.001）呈显著正相关。对同时有12和24个月随访记录的220例HIV感染者进行敏感性分析,结果提示,随访血小板计数与女性（β=10.50,95%CI：2.24~18.74,P=0.013）、基线血小板计数（β=0.71,95%CI：0.65~0.77,P<0.001）和随访时间（β=1.60,95%CI：1.20~1.99,P<0.001）呈显著正相关;与年龄（β=-0.42,95%CI：-0.78~-0.06,P=0.021）呈负相关。结论 抗病毒治疗后,HIV感染者血小板计数逐渐增加。女性HIV感染者平均血小板计数持续高于男性,应关注HIV感染者血小板计数的性别差异,及时给予干预,以减少相关疾病的发病率和病死率。     

德宏傣族景颇族自治州2010-2019年HIV感染者抗病毒治疗后艾滋病和非艾滋病相关死亡及其影响因素分析

目的 分析德宏傣族景颇族自治州（德宏州）2010-2019年HIV感染者开始抗病毒治疗（ART）后艾滋病相关死亡和非艾滋病相关死亡情况、变化趋势及其影响因素。方法 基于国家HIV感染者ART库,分析德宏州2010-2019年开始ART的HIV感染者。用累积发生函数（CIF）估算HIV感染者的死亡概率,用亚分布比例风险模型（F-G模型）比较发生艾滋病相关死亡和非艾滋病相关死亡的差异,并分析其影响因素。结果 共7 068例HIV感染者纳入分析,其中艾滋病相关死亡388例,非艾滋病相关死亡570例。对于艾滋病相关死亡和非艾滋病相关死亡,研究对象接受ART后第1、2、3、4、5、7、9年的累积发生率分别为2.27%、3.46%、4.47%、5.03%、5.84%、6.61%、7.40%和1.63%、3.11%、4.68%、6.02%、7.42%、10.49%、12.75%。F-G模型多因素结果显示,开始ART年龄较大、男性、未婚、注射吸毒感染途径、基线BMI低、基线CD4⁺T细胞计数较低、基线肝纤维化指数（FIB-4）>3.25、基线贫血是艾滋病相关死亡的危险因素;开始ART年龄≥45岁、男性、傣族、景颇族、未婚、注射吸毒感染途径、基线BMI低、基线FIB-4>3.25、基线肾小球滤过率估算值<60 ml·min^-1·1.73 m^-2、基线贫血是非艾滋病相关死亡的危险因素。结论 2010-2019年德宏州HIV感染者开始ART后死亡的累积发生率较低,发生非艾滋病相关死亡的累积发生率总体高于艾滋病相关死亡的累积发生率。艾滋病相关死亡和非艾滋病相关死亡的影响因素也存在差异,应针对非艾滋病相关死亡的影响因素加强干预。     

德宏傣族景颇族自治州成年人HIV/AIDS抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞免疫重建及影响因素分析

目的 分析德宏傣族景颇族自治州（德宏州）成年人HIV/AIDS开始抗病毒治疗（ART）后CD4⁺T淋巴细胞（CD4）纵向变化特征及其影响因素。方法 对德宏州2007-2016年开始ART的成年人HIV/AIDS的回顾性队列随访至2018年12月31日。免疫重建良好的定义为HIV/AIDS经ART后CD4恢复至基本正常（>500个/μl）,据此将HIV/AIDS分为4个组,采用轨迹分析模型描述和分析每组ART后CD4免疫重建情况,采用多因素logistic回归分析其影响因素。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果 研究对象共7 605例HIV/AIDS,开始ART年龄M（P₂₅,P₇₅）为36（30,43）岁,男性4 641例（61.0%）,汉族3 232例（42.5%）,小学及以下文化程度4 624例（60.8%）,随访时间M（P₂₅,P₇₅）为6.1（4.1,8.1）年。CD4未恢复正常组、CD4基本恢复正常组、CD4恢复正常组和CD4维持正常组的构成比分别为34.4%（2 617）、39.8%（3 030）、20.6%（1 562）和5.2%（396）。与CD4未恢复正常组作为对照组相比,开始ART年龄<35岁、女性、中学及以上文化程度、性传播感染途径、基线无机会性感染、开始ART时CD4≥200个/μl、含替诺福韦（TDF）标准的ART方案、确诊到开始ART时间<1年是促进HIV/AIDS的CD4免疫重建良好的影响因素。结论 德宏州ART后HIV/AIDS的CD4免疫重建情况呈多种状况,在基线CD4较高水平时开始ART有助于CD4恢复至正常水平。建议尽早开始ART,注意随访和关注CD4水平变化。     

德宏傣族景颇族自治州HIV感染者抗病毒治疗后新发糖尿病及影响因素分析

目的 分析德宏傣族景颇族自治州（德宏州）HIV感染者启动抗病毒治疗（ART）后新发糖尿病及影响因素、随访血糖变化趋势及死亡风险。方法 资料来源于中国疾病预防控制信息系统,采用回顾性队列研究方法,纳入2004-2020年启动ART的HIV感染者为研究对象。采用Cox比例风险回归模型分析研究对象的糖尿病新发率及影响因素,采用混合线性效应模型分析其FPG变化趋势,预测基线不同糖代谢状态者随访FPG值。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果 在8 763例研究对象中,基线糖尿病患者331例,未患糖尿病者占96.2%（8 432/8 763）,新发糖尿病的发病密度为2.31/1 000人年。Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示,HIV感染者启动ART后新发糖尿病的危险因素包括30~59岁、基线BMI≥24.0 kg/m²、基线ART方案含依非韦伦（EFV）和基线空腹血糖受损（IFG）。混合效应模型分析结果显示,ART后HIV感染者FPG值与ART时长、年龄、基线FPG呈正相关。基线和随访均患糖尿病的HIV感染者死亡风险显著增高。结论 2004-2020年德宏州HIV感染者启动ART后,在高龄、超重、基线ART方案使用EFV和IFG的HIV感染者中,糖尿病发病风险较高,应重点监测HIV感染者FPG情况,加强随访和糖尿病的科学防治。     

云南省德宏傣族景颇族自治州2015年新报告HIV感染者亚型分析

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）2015年1-11月新报告HIV感染者亚型,掌握德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布特征。方法 对德宏州2015年1-11月新报告的HIV感染者且血浆量在200 μl以上的标本进行核酸抽提,使用RT-PCR方法对HIV的gag、env和pol 3个基因进行反转录扩增,所得产物直接测序,确定亚型型别。结果 2015年1-11月德宏州新报告HIV感染者963例,成功测定HIV亚型的感染者499例。独特重组（URFs）比例最大（27.1%,135/499）;其后为C（26.7%,133/499）和CRF01_AE（19.2%,96/499）等亚型。URFs中主要包括4种形式的重组,其中以BC亚型重组最多。中国籍和缅甸籍感染者的亚型分布特征不同,传播方式是唯一与中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有关联的因素。结论 德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布复杂,URFs首次居分布首位。中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有差异,但主要受HIV传播方式的影响。     

关口前移重心下沉——德宏傣族景颇族自治州率先实现“三个90%”艾滋病防治目标

2014年,联合国艾滋病规划署在世界艾滋病大会上提出2030年终结艾滋病流行的目标,并提出2020年实现"三个90%"的策略目标。德宏傣族景颇族自治州是全国艾滋病疫情最严重的地区之一。2005年起,德宏傣族景颇族自治州先后开展了4轮禁毒防艾滋病人民战争,坚持"党政重视,全社会参与,家庭为基础,社区为依托,专业机构为技术支撑,多项防治措施并举"的"德宏模式",坚持"关口前移,重心下沉"的艾滋病综合防治策略,至2019年年底,率先在云南省实现了"三个90%"的艾滋病防治工作目标。文章通过分析和总结德宏州实现"三个90%"的做法和成效,为其他地区实现该目标提供借鉴。